原标题:浅谈骨质疏松性骨折

一、何谓骨质疏松症

(一)骨质疏松症的定义

“骨质疏松”在生活中经常会被我们提及,那么骨质疏松症到底是什么呢?骨质疏松症是一种以骨量(一种代表骨骼健康的指标)减少和骨组织细微结构发生退变为特征,骨质脆性增加,并容易导致骨折的一种疾病。

(二)骨质疏松症的分类及主要发生人群

1.原发性骨质疏松症:没有明确原因而发生的骨质疏松,主要见于绝经后妇女和老年人,在骨质疏松中占比最大,是多因素性疾病。一般分为两型:

(1)绝经后骨质疏松症:发生于10%-15%的绝经期妇女,从绝经至75岁左右发病,以雌激素缺乏为基础,加上低钙摄入、饮酒、遗传等因素导致。

(2)老年性骨质疏松症:一般见于60岁以上老年人,发病率随年龄增加而升高,与(1)相比男性病人明显增多。

2.继发性骨质疏松症:主要是由某些疾病或某些诱因(药物等)而引发的骨质疏松。

3.特发性骨质疏松症:通常表现为成人或青少年以腰背部、膝和踝等部位的隐痛开始为特征的一种综合症,可出现行走困难,受到轻微外力或损伤就会发生骨折,包括特发性青少年骨质疏松症和特发性成年人骨质疏松症。

(三)骨质疏松性骨折的状况

我国是世界上老年人口最多的国家,随着老年人群的迅速增长,骨质疏松症病人将急剧增加。根据有关调查分析结果,中国女性60岁以上,男性75岁以上可诊断为骨质疏松。又根据2000年我国第5次人口普查的结果,女性大于60岁的人数为7557万人,男性大于75岁的人数为1269万人,患原发性骨质疏松症者共计8826万人。男女性之比为1:6。此外,使用我国2000年人口调查的基本数据得出:原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%。1997年的一项调查结果显示,在老年人中,女性高于男性,女男比率Colles骨折(桡骨远端骨折的一种,后面会详细说明)为1.5:1,脊柱骨折为7:1,髋骨(大致为人们俗称的“胯”的部位)骨折为2:1。随着中国老年化越来越严重,提升对骨质疏松性骨折的注重程度,加强骨质疏松性骨折的防治已经刻不容缓。

二、骨质疏松性骨折中的典型介绍——桡骨远端骨折(桡骨是前臂的两根骨头之一)

(一)什么是桡骨远端骨折?

桡骨(前臂)远端骨折是一种十分常见的骨折类型,几乎可以发生于任何人、任何年龄。,特别是是近年来,随着人类社会的老龄化,桡骨远端骨折已成为三大骨质疏松性骨折之一。可能身边就有老人在摔跤时用手撑住,结果导致了前臂手腕处骨折,这就极有可能属于桡骨远端骨折。

(二)有什么症状?

伤后腕关节上方有明显肿胀或瘀斑。桡骨远端处有明显压痛、纵向叩击痛,腕关节功能部分或完全丧失,如果是粉碎性骨折,可触及骨擦感,有位移骨折常有明显畸形。

(三)此类骨折的一般治疗方法有哪些?

1.闭合整复(如果是开放性骨折和背侧移位严重者宜延迟24小时整复)

2.外固定:使用石膏、小夹板等,注意病人伴有严重骨质疏松禁忌使用外固定器

3.内固定:对于病人而言即为通俗意义上的手术

4.功能锻炼:这是桡骨远端骨折康复的重要手段,直接影响最终疗效。早期骨折在复位固定后,即病人应积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节的功能锻炼,即使骨折未达到解剖复位,通过早期功能锻炼模造关节,也可达到较好的效果,不重视功能锻炼易造成关节僵硬,创伤性关节炎(可询问医生如何锻炼)。

5.药物治疗,其首要原则是减少骨折创伤早期的疼痛,可适当服用止痛药物;服用防治骨质疏松药物,如维生素D等;也可结合中医辨证治疗。

6.物理疗法(紫外线疗法和营养疗法)

7.营养疗法,在疗养时,主食应以米、面、杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配的配餐;副食应多吃含钙多的食物,如牛奶、奶制品,虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋等,植物性食物中,应以绿叶、花菜等为主。

(四)有哪些需要注意的并发症?

1.腕关节不稳

2.下尺桡关节脱位

3.正中神经损伤

4.内固定失败

三、骨质疏松性骨折的预防措施(年龄、性别、种族等难以改变的因素不以讨论)

(一)可以增加雌激素水平

雌激素水平的下降是影响骨质疏松性骨折的重要因素。骨代谢的活跃程度与雌激素变化密切相关,对绝经后妇女雌激素水平及骨密度进行横断面调查发现,雌激素水平与骨密度呈正相关。所以,对绝经后妇女给予雌激素补充治疗是预防骨质疏松性骨折的较理想方法,但雌激素治疗也有致乳腺癌和子宫内膜癌的危险,需要注意。

(二)可以调节饮食营养因素

钙是骨的主要成分,人体内99%的钙以钙盐的形式存在于骨及牙齿中,骨钙在体液钙中保持平衡,缺钙可导致骨的丢失,因此,提高含钙的食品的摄入是有益的。

磷是骨的第二种主要无机成分,它参与骨的代谢,骨基质的合成和矿物质的沉积,每存留2g钙就需要1g磷。因此,摄入适当的含磷食品才对骨有益。

蛋白质是骨基质的主要成分,但过多的摄入蛋白质是不合适的,高蛋白质的摄入必须同时提高钙的摄入才可抵消高蛋白质的消极作用,从而减少钙的丢失,保持骨骼的健康。

此外,酗酒在男性和女性都是骨丢失和骨折强有力的危险因素,导致跌跤增多和肝脏疾病;吸烟会降低峰值骨量、体重、雌激素水平,并损害力量和平衡;咖啡因摄入过多可使尿钙和内源性粪钙丢失,加剧负钙平衡及增加人体对钙的需要量。所以,要尽可能避免酗酒、吸烟和过多咖啡因摄入。

(三)可以增强体育运动

肌肉活动可影响骨量,静止不动是骨丢失的强大危险因素。短期不活动或体重丧失可引起快速骨丢失,松质骨的丢失先于密质骨,卧床病人和失重状态下的宇航员每周可丢失其松质骨的1%。持续的正常负重活动可逐渐恢复密质骨和松质骨的含量,对预防骨质疏松有所帮助。提高肌力和协调性还可减少因跌跤所致骨折的危险。

(四)切记预防跌倒(重中之重)

跌倒是骨质疏松性骨折发生的一重要影响因素,如果没有跌倒,骨质疏松性骨折的概率会极大程度地降低。但是,随着年龄的增加,跌倒的次数也增加,并且女性跌倒的次数在任何年龄阶段均高于男性(部分地说明为何女性骨质疏松性骨折的发生率高于男性)。在混凝土地、硬木或砖瓦表面摔倒造成骨折比摔倒在松软的地上高5倍。许多老年人骨折在家庭中发生,因此,加强家庭生活护理,预防摔倒,家中装备地毯,穿合适的鞋等都是防止家庭中发生骨折的措施,可减少80%的危险性。

本文作者:上海九院 徐清崟

指导老师:上海九院 骨科 王晓庆 副主任医师

责任编辑: