原标题:“血管支架全身都能放”您知道多少?

本文已发表于《生命时报》

随着生活水平的提高,动脉粥样硬化疾病发病率逐年升高,成为近20年我国居民健康的首要威胁。老百姓耳熟能详的血管疾病如冠心病,就是供应“人体发动机”—心脏的冠状动脉发生重度硬化狭窄,大家都知道在这种情况需要放置支架挽救生命。可是,大家可能不知道,动脉硬化是一种全身性的血管疾病,除了供应心脏的血管会出问题,供应其他器官的血管也会出现狭窄,甚至闭塞,导致严重的疾病,如脑梗塞、肾缺血、肠缺血、下肢缺血等,大家也许对这些部位血管问题还不甚了解,不清楚在这些血管发生重度狭窄时球囊扩张或放置支架还可以预防治疗脑梗塞、内脏坏死、肢体坏死等。今天我们就介绍一下哪些重要的血管病变也可以介入治疗。

一 哪些部位可以植入支架

1.颈、椎、锁骨下动脉狭窄

心脏作为全身血液循环的“泵”,与其连接的是一条供血的“高速公路”--主动脉,而向头颈部、上肢供血的血管发自主动脉的弓部,包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉,也统称为弓上动脉。这些血管大家听说的很少,但是由于它们负责“人体司令部”—脑的血液供应,一旦狭窄可能导致偏瘫等非常严重的后果,众所周知,脑血管疾病已经成为我国城镇居民的首要杀手,超过冠心病和肿瘤疾病。

人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉。当发生颈动脉狭窄时,会出现大脑组织的缺血,颈动脉狭窄部位斑块脱落,顺血流堵塞脑血管,引起脑梗塞,也就是我们常说的中风。在缺血性脑卒中患者中,30%左右与颈动脉病变尤其是颈动脉狭窄有关。随着微创介入技术的发展,颈动脉狭窄可以通过植入支架治疗,开通堵塞的血管,覆盖斑块,防止其脱落引发脑梗塞,改善大脑血供。

锁骨下动脉和椎动脉则主要供应小脑的血供,椎动脉是锁骨下动脉的分支,无论锁骨下还是椎动脉狭窄都会导致小脑缺血出现头晕、走路不稳等症状,严重时导致后循环脑梗塞,酿成严重后果。锁骨下动脉狭窄还会导致病变侧上肢脉搏减弱和缺血,小脑由于血流被“窃”缺血愈发严重,医生也会称之为“锁骨下动脉窃血综合征”。出现锁骨下动脉或椎动脉的严重狭窄,同样可以在病变部位植入支架来恢复脑正常血液供应。

无论颈、锁骨下还是椎动脉狭窄,导致的后果都会很严重,致残率很高,而植入支架的通畅率都比较高,治疗效果较好,因此出现这些部位病变或相应症状一定要及时就诊血管外科。

2.主动脉疾病

主动脉作为人体血液循环的“高速公路”,也有出现问题的情况。主动脉夹层就是一类很凶险的疾病,发病的时候主动脉的内膜突然被撕开一个口子,血液进入主动脉壁内,会导致原来的管腔(我们称其为真腔)受压,脏器供血不足。撕裂部位的主动脉薄弱,最危及生命的是主动脉会因此发生破裂,这是个异常凶险的情况,解决的办法就是在出现破口的地方植入一枚支架,这个支架是不漏血的,叫做覆膜支架,可以覆盖住破裂部位,恢复真腔血流,降低主动脉破裂风险,挽救生命。

主动脉瘤则是人体的主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病,虽然是一种良性疾病,但是主动脉瘤却非常凶险,一旦破裂引起致命的大出血。可以这样说,主动脉瘤就是身体里藏着的一颗随时致命的“不定时炸弹”。近年来发展迅速的微创技术---主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aortic aneurysmRepair, EVAR),就是把覆膜支架放在主动脉里边,使得血液通过这个支架内流动,而不对动脉瘤壁产生压力,就避免了动脉瘤破裂的危险,这种治疗方式不但效果确切,而且创伤小、恢复快。经皮股动脉穿刺入路的腹主动脉瘤腔内修复术(Percutaneous EndovascularAortic aneurysm Repair, PEVAR),没有切口,只有两个小小的穿刺点。我们的研究发现这种微创技术成功率高,创伤小,缩短了手术时间,恢复更快,并发症发生率更低,相应的研究成果发布在血管外科权威杂志Journal of Endovascular Therapy上。