对于动脉管壁成像来说,MR 是首选技术。MRI能评价易损斑块绝大多数特征,如纤维帽破裂溃疡,钙化,斑块内出血,疏松基质,脂质核。技术的成功取决于以下几点:

---8通道颈动脉斑块磁共振成像专用线圈可以显著提高颈动脉斑块成像的信噪比和对比度,从而有利于病变的精确显示和诊断分析。

---一系列创新的颈动脉斑块成像序列,包括各种亮血和黑血序列,例如 3D TOF、T1W-TSE、T2W-TSE 以及 MP-RAGE 、 3D VISTA 、3D SNAP、3D MERGE 等序列,可以从不同方面显示颈动脉斑块的特点和性质。

---具有斑块内出血和纤维帽破裂特征的患者存在较高的卒中发病风险。



目前对血管斑块分析还有更专门的软件工具MRI-PlaqueView,通过它可以对血管斑块的成分及结构进行全面的定性及定量分析,判断斑块的易损性,鉴别斑块的类型及高危程度,进行做出科学的抉择。

MRI-PlaqueView如何显示?

三维可视化显示传统的MRA/MIP看到的斑块形态及成分。

MRI-PlaqueView显示斑块的分布和不同成分

(绿色--脂质坏死核,白色--钙化,紫色--疏松间质)

MRI和超声评价易损斑块的优劣比较易损斑块分析可以通过MRI和超声来完成,二者均为无创、非介入检查,个性化精准定量评估卒中风险,各有优劣,其中MRI特点明显。MRI-PlaqueView提供自动、优化的操作流程,引导帮助用户进行斑块分析。斑块成分,斑块负荷,斑块内出血分析,是分析的主要内容。 几分钟内,即可以完成血管腔、血管壁及内部形态及成分(如软斑块,钙化斑块,斑块内出血)的分析,分析包括面积,厚度,距离以及血管狭窄程度,有利于血管外科医生、神经内外科医生、介入治疗医生、以及心脑血管医生对病人的干预防治。超声是通过回声来间接判断斑块的性质,受检测者的经验影响较大,其优势是简便,快捷!MRI评价更客观些,费用略高,需要应用专门的软件VPD。

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对于颈动脉狭窄,临床上的常见问题

对于颈动脉狭窄,临床上常见问题,我们却难以回答。

狭窄率只有40%,是否应行支架?

狭窄只有30%,就绝对不选择CEA或CAS?狭窄率90%,必需支架吗?一定需要治疗吗?这个患者适合他汀治疗吗?治疗期间是否会突发意外?

一个阶段的他汀治疗后,斑块的情况确实好转了吗?

这个患者适合放支架吗?术中的风险有多大?

患者双侧颈动脉均有问题,应该先处理哪边?两侧的方案一样吗?

高危未必狭窄

颈动脉狭窄的患者仍会发生缺血性卒中;

管腔无任何狭窄的症状性脑血管病患者中,仍有6-8%的几率发生AS易损斑块;

颈动脉管腔狭窄的症状性脑血管病患者中,超过20%的动脉血管存在易损斑块(斑块内出血和或纤维帽破裂)

颈动脉超声和MRI-PlaqueView VPD 是目前二种有效的检测斑块性状的工具。不同类型的斑块,发生中风的风险不同,选择的治疗方案也不同。

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发现颈动脉斑块后,风险如何判断,如何处理?

如果狭窄在50%以下且没有临床症状,可以用降脂、抗氧化、钙拮抗剂、抗血小板等药物治疗;如果狭窄在50%以上且有症状,或狭窄超过60-70%,不管有无临床症状,都应考虑采用手术方法,包括颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术等。这是2015年对于颅外颈动脉硬化的治疗指南里的规定,但这其中缺少斑块风险个性化评估内容。

不能仅考虑管腔的狭窄率,斑块的性质更重要。当我们诊断为颈动脉斑块时,不要慌张,这并不一定意味着脑梗塞的发作,而需要行进一步判断。颈动脉粥样硬化的危害主要取决于颈动脉的狭窄程度和斑块稳定性,是否需要治疗取决于危害大小,当然我们依然需要重视这个问题。

控制卒中的各项危险因素是最重要的治疗措施。如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。治疗手段包括有健康管理、药物治疗、手术治疗(颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术)。