原标题:颈动脉斑块的危险,如何判断?



脑卒中的病人,约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。颈部动脉粥样硬化伴狭窄引起大家的重视,于是人们通过颈部超声来作早期的筛查。这样就产生一个误区,一旦查出颈动脉有斑块,便开始觉得危险,担心哪天会突然发生脑卒中,之后往往会辗转多个医院检查,天天提心吊胆。这样就提出一个问题,如何辨别斑块稳定性?颈部动脉狭窄的危险性在哪里? 血管狭窄这一经典的风险因素只是一种表象,斑块破裂才是造成下游栓塞而发病的主要根源。如何筛查出易损斑块,并采用干预性治疗才是预防卒中的关键。其实这里有临床症状、超声及颈部斑块的高分辨MR分析。临床上就是仍旧有TIA发作或脑梗塞,有症状就表明斑块不稳定,它作为一种事后判断,有明显不足;而超声和高分辨MR分析则是一种预先判断,临床意义突出。

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易损斑块有哪些不同类型?

易损斑块(Vulnerable Plaque)是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块,主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容,那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。主要的标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。易损斑块成分主要包括:富脂质坏死核,出血,钙化,纤维帽。

血管动脉硬化斑块有不同的类型,这取决于斑块的组成成分及结构特征。不同类型的斑块有不同的危险程度,不同类型的斑块应该选择不同的治疗方法。

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颈部超声,如何辨别斑块稳定性?

斑块的B超易损性评估应首先根据超声结果综合分析:斑块的形态学(规则相对稳定,不规则相对不稳定);斑块的声波特征(均质等回声相对稳定,均质低回声不稳定,强回声不一定是硬斑;不规则形、多发点片状钙化斑块,多数为坏死与指质,陈旧性出血混杂的斑块更易损);血管狭窄程度(血流冲击,易致斑块破裂形成血栓)。斑块软硬只是其中一个影响因素,并非是判定的唯一标准。

首先,看形态。

表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂;而外表不光滑,形状不规则的斑块,即使结构较硬,也容易在血流的冲击下破裂。举例来说,表层纤维帽厚薄不均的斑块,在遭遇血压起伏时,很容易破裂,破裂后斑块内粥样物质释出,容易形成血栓,血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞,有可能引起大面积脑梗死,患者病情严重。

其次,看构成。

钙化斑块较硬,常理来说应该较为稳定,但如果斑块形态不规则,也容易破裂。破裂后,细小斑块被冲到颅内血管,形成脑梗死,这种梗死比血栓造成的脑缺血很难通过溶栓等质量手段清除。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性(稳定性)的重要证据。通常超声检查对斑块内部回声分为以下类型:

低回声 —— 主要成分为脂质(胆固醇)、陈旧性出血,炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者,特别是血脂异常者(高于正常者)建议降脂治疗。陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。

低至无回声 —— 通常为斑块内新鲜出血。此类患者多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂有关。

等回声 —— 主要成分为纤维组织增生;此类斑块相对稳定。

强回声 —— 主要成分为钙化。

混合回声 —— 上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、同一或不同斑块内。



另外,斑块所处的位置也很重要。如果斑块处在血管的分支部位,受到的血流冲击力不同,影响其稳定性,也会造成斑块的破裂与血栓的发生。因此,绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重;也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧,疏于防范。

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颈部高分辨MR,如何辨别斑块易损性?