原标题:不同Narcotrend麻醉深度指数用于门诊无痛人流手术

梁庆伟,解放军306医院,麻醉科

随着时代的进步、医疗水平的发展,患者对医疗服务期望值逐步提高,促使了门诊无痛诊疗术的快速发展。门诊手术麻醉要求麻醉迅速、安全、舒适、苏醒快速彻底,这就需要麻醉深度监测技术与麻醉药的完美结合。Narcotrend麻醉深度监测技术是目前逐渐被麻醉界重视并运用于临床中的一种麻醉深度监测技术。在门诊静脉麻醉工作量大、周转快,并确保病人术中术后安全的背景下,丙泊酚与瑞芬太尼很快被探索出来并应用于门诊全麻中。丙泊酚以起效快、代谢快而广泛应用与无痛人流手术中,但它的镇痛效果很弱,瑞芬太尼正好弥补了这一缺点。瑞芬太尼是新型镇痛药,不依赖肝肾功能,起效快,消除快,与丙泊酚合用,术毕停药后患者能很快清醒,非常适用于门诊无痛人工流产。但两药合用时,应用过量或推注速度过快,易引起呼吸和循环功能的抑制,临床上由于缺乏合适的麻醉深度监测,常给手术及麻醉工作带来诸多不便。合理有效的麻醉深度判断不仅有利于手术的安全进行,还能减少不必要的麻醉药物浪费,特别对于门诊短小手术,更能加快术后病人意识的快速恢复,提高门诊的全麻质量。

通过对脑电信号的分析来评判麻醉深度是当代麻醉深度监测中使用最普遍的一种技术,如BIS、NI等。比较而言,NI比BIS更使用,更受麻醉界的关注。Narcotrend麻醉深度指数监测仪(NI)是有德国Hannover大学医学院研发,用于评价麻醉深度的脑电监测系统,并且获得美国FDA的批准。

它是通过多变量的统计方法对脑电图自动分析分级,通过判断脑电活动来判断麻醉深度。分为6级15亚级:A级表示清醒;B0-2级轻度镇静;C0-2级深度镇静;D0-2级浅麻醉;E0-2级深麻醉;F0-1级脑电活动的消失(出现逐渐增多的爆发性抑制到脑电静止)。随着版本的更新,此软件在此基础上将15亚级分成了从100(清醒)到0(脑电静止)的无量纲麻醉深度指数(Nacotrend index,NI),使临床应用更加数字直观化。

与BIS比较,研究证实NI与丙泊酚效应室浓度的相关性最好,在丙泊酚麻醉时,NI监测仪能够更好地调控麻醉深度。还有研究证明Narcotrend麻醉深度监测可使丙泊酚静脉麻醉后的苏醒时间缩短,用药量降低。虽然门诊无痛人流手术的操作时间较短,但是手术中扩张宫颈口以及宫腔内操作时的伤害性刺激仍需要足够深度的麻醉进行抑制。在无痛人流手术麻醉中,NI为37~46是比较适宜的麻醉深度。综上所述,在门诊无痛人流手术中,NI监测能指导麻醉医生合理调控镇静与镇痛程度,精确有效地使用麻醉药品,准确预测苏醒时间,提高门诊全麻的质量,值得临床借鉴。

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