原标题:刘开江教授专访:腹腔镜手术在卵巢癌诊治中的应用

【编者按】卵巢癌是一种恶性程度极高的妇科肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,因其发病隐匿、进展迅速、早期诊断困难,约有70%的卵巢癌患者发现时已为晚期,目前对晚期卵巢癌的主要治疗方式是肿瘤细胞减灭术。近年腹腔镜技术在妇科肿瘤手术治疗中得到广泛应用和迅猛发展。其中,腹腔镜下宫颈癌根治术和子宫内膜癌全面分期手术已成为规范程序化的手术。上海仁济医院刘开江教授在本文中对腹腔镜在卵巢诊断、分期、治疗中的应用价值和手术技巧等内容给予生动讲解,让我们共同来品味一下刘教授的独到见解。

1.中国妇产科在线:刘教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访!卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。我们想请您谈一谈,腹腔镜在卵巢癌的诊断及分期中具有什么样的应用价值?它的应用主要体现在哪些方面?

刘教授:卵巢癌是一种恶性程度极高的妇科肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,因其发病隐匿、进展迅速、早期诊断困难,故临床早期卵巢癌所占比例较小,约为30%,而其余70%的卵巢癌患者发现时已为晚期。因卵巢在盆腔解剖结构的特点,以及卵巢癌在发病初期没有特异性表现,故早期卵巢癌较晚期卵巢癌诊断困难。若能早期诊断,I期卵巢癌的5年生存率高于90%,故早发现对卵巢癌患者具有重要意义。从诊断方面来说,无论早、晚期卵巢癌,诊断的辅助检查主要是通过是肿瘤标记物(CA-125,HE4)、影像学检查(B超、MRI、CT、PET-CT)等。但是这些检查,不能确定其早期的良恶性,腹腔镜技术恰好可以弥补这一空缺。腹腔镜具有视野广泛、放大的特点,可以观察整个腹腔,特别是上腹部,能更加仔细的观察组织的微小病灶,有利于发现其他部位的转移灶,并且可以对腹腔进行充分的冲洗,提高腹腔冲洗液的阳性率,提高腹腔细胞学检查的准确性,也为临床分期提供了重要依据,对卵巢癌患者的治疗做出正确的决策。

2.中国妇产科在线:超过70%的卵巢癌患者确诊时已是晚期,手术切除困难,化疗作用有限,严重危害患者的生命健康和生存质量,您在本次大会上为大家分享了腹腔镜技术对于晚期卵巢癌满意减瘤术的价值,我们想向您了解一下腹腔镜技术在晚期卵巢癌手术中有哪些应用价值?另外,在腹腔镜下完成晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术和开腹手术相比较,其可行性、有效性和安全性如何?具有怎样的优势?

刘教授:约有70%的卵巢癌患者发现时已为晚期,目前对晚期卵巢癌的主要治疗方式是肿瘤细胞减灭术,尽可能切除肉眼可见的病灶,术后给规范、足量的化疗。能否行理想的肿瘤细胞减灭术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素。由于腹腔镜具有视野广泛、放大清晰、创伤小等优点,对经严格选择的晚期卵巢癌患者实施腹腔镜下肿瘤细胞减灭术,可达到开腹手术的范围及要求,但是绝大多数的晚期卵巢癌应该通过开腹来完成肿瘤减灭术。当然,如果选择合适的病例,发挥腹腔镜器械“长途奔袭”操作的优势将上腹部的大网膜等病灶切除,结合开腹手术“攻城拔寨”的优势将盆腔巨大包块切净。将腹腔镜与开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术结合,共同发挥两者的优势,为晚期卵巢癌患者的治疗做出更好的决策。

3.中国妇产科在线: 正如您所讲,肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的首选治疗方法,残留癌灶、转移灶的直径大小直接影响患者预后,我们想请您分享一下您在腹腔镜肿瘤细胞减灭术中的手术经验,介绍一下术时操作要点及技巧?

刘教授:近年腹腔镜技术在妇科肿瘤手术治疗中得到广泛应用和迅猛发展。其中,腹腔镜下宫颈癌根治术和子宫内膜癌全面分期手术已成为规范程序化的手术。而对于晚期卵巢癌腹腔镜手术具有相当的难度和风险,需要更高的手术技能。在进行腹腔镜肿瘤细胞减灭术时,需注意以下技巧:1.扎实的解剖学知识;2.充分的术前准备,保证术中视野暴露清晰,有足够的手术空间;3.切除转移和种植的肿瘤病灶时,应按照解剖结构和盆腹腔内的各种间隙;4.腹腔粘连严重时,需与多学科协作与支持,必要时与传统开腹手术结合;5. 严格遵循无瘤操作原则。

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