原标题:怀孕时得了水痘怎么办?

昨天,我收到一封网民的来信,说他的妻子怀孕近40周,孩子还没有出生,但怀孕的母亲却感染了水痘。问对孩子有什么影响?孩子出生后是否需要与母亲隔离?

妊娠期感染水痘的风险有多大?

水痘是由水痘-带状疱疹病毒“初次感染”引起的急性传染病。水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒一样,都属于疱疹病毒家族的成员。这种病毒非常奇特,它担任了引起两种疾病的角色。水痘-带状疱疹病毒第一次感染人体后,表现为“水痘”。水痘多发生于儿童,主要表现为发热及周身疱疹。水痘痊愈后,病毒却未被免疫系统清除,常常在脊髓后根神经节内潜伏下来。等到年纪大了,或遇到过劳、抵抗力下降、外伤或发生恶性肿瘤等情况,潜伏的病毒就趁机复活了,沿着神经爬到皮肤表面,再度引起疾病,表现为“带状疱疹”。由于这种病毒可引起水痘和带状疱疹两种疾病,所以把它命名为“水痘-带状疱疹病毒”。

但水痘并非是儿童的专利。一些未患过水痘的成人以及部分免疫功能低下的人,接触水痘后也会被感染。尤其是近年来,儿童大多接种了水痘疫苗,导致成人水痘的发病率增加。妊娠期免疫功能相对下降,接触水痘后可能导致感染,发生妊娠期水痘。有关妊娠期水痘发病率的文献较少,我国也没有相关数据。美国在1958—1964年间,对30000名孕妇进行了队列研究,发现水痘-带状疱疹病毒感染率为7‰[1];水痘疫苗接种后,美国的水痘发病率下降,妊娠期水痘也有所减少,发病率大约为0.4‰~0.7‰[2];但随着近年来成人水痘的发病率增加,妊娠期水痘也随之增多[3]。

妊娠期水痘对怀孕母亲和胎儿有哪些影响?

儿童患水痘,症状往往较轻,很少导致严重并发症。但成人水痘的症状较严重,常发生肺炎。怀孕后感染水痘,肺炎的发生率更高,大约10%~20%的妊娠期水痘患者并发肺炎,病死率高达40%[2, 3]。不仅如此,妊娠期水痘还可能导致胎儿或新生儿感染。

妊娠期水痘对胎儿和新生儿的影响取决于感染水痘的妊娠时期。在妊娠早期和中期感染水痘,病毒可透过胎盘,导致胎儿感染,引起胎儿先天性异常,主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形,被称为“先天性水痘综合征”。先天性水痘综合征的发生率大约为0.4%~2%[2]。妊娠晚期感染水痘,不会导致胎儿发育异常,但可能导致早产或新生儿水痘感染。分娩前4天至分娩后2天内母亲患水痘,17%~51%的新生儿患水痘。如果没有积极的干预治疗,新生儿水痘的病死率可高达31%[4]。

我们医院妇产科从2008年1月至2014年12月曾收治25例妊娠水痘的患者。经过治疗,母亲的水痘均得到痊愈,无1例先天性水痘综合征发生,无流产和死胎发生,产后有4例新生儿感染,4例患儿经过治疗均获痊愈[5]。

妊娠期得了水痘怎么办?

没有得过水痘的育龄妇女可以在怀孕前接种水痘疫苗预防水痘感染,已经怀孕者在怀孕期间应注意避免接触水痘患儿,防止水痘感染。

孕妇一旦得了水痘,一定要尽快到医院就诊,在疱疹出现24小时内服用阿昔洛韦治疗,严重者或并发肺炎的患者也可以静脉滴注阿昔洛韦[2]。阿昔洛韦可缩短水痘出诊时间,降低新生儿感染水痘的风险。

妊娠20周以前患水痘者应加强产前监测,一旦超声波检查发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限,则可能为先天性水痘综合征,建议终止妊娠。

妊娠晚期患水痘应注意避免早产。分娩前5天至分娩后2天内患水痘的母亲要与新生儿隔离,避免新生儿水痘感染。新生儿出生后立即使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白可在一定程度上预防新生儿水痘的发生,降低新生儿水痘的病死率[2, 4]。新生儿感染水痘后也可以使用阿昔洛韦静脉滴注治疗[2]。

References

[1] Sever J, White LR. Intrauterine viral infections. Annu Rev Med. 1968. 19: 471-86.

[2] Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015. 125(6): 1510-25.

[3] Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 2011. 118(10): 1155-62.

[4] 川名尚他. 妊娠与水痘. 日本医学介绍. 1997. (01): 38-40.