原标题:儿童三维腹腔镜(3D)之优缺点

儿童三维腹腔镜(3D)

传统腹腔镜手术,手术成像是个二维的平面图像。由于没有景深的分别,器械和器官前后的关系较难分辨。这对于操作,特别是缝合,打结,有很大的挑战。需要一段时间训练,适应。

三维腹腔镜的面世了。其放大倍数比传统腹腔镜的3-5倍要大。一般3D放大倍数是5-8倍。但比机器人大10-15倍要小一些。目前, 3D腹腔镜已可以应用在新生儿上[1]。

一些发表了的研究发现3D腹腔镜比较传统2D有以下的优势:

1. 因为立体影像,手术时间缩短了。

2. 手术操作的错误减少了[2]。但这些研究结果大多是在实验室的操作情况下作出的。

3. 医生微创操作的学习曲线会缩短[3],[4]。

4. 3D腹腔镜即克服了传统腔镜平面图像的缺点,有保持了传统腹腔镜器械的触感。相信另一优势是3D腔镜现今比手术机器人要便宜一些。

我个人使用过的是德国Storz的3D腹腔镜。相信其他牌子的3D腔镜也不错。的确景深加长了,这对于打结的确有帮助,即我的手术助手也可以很轻松的在腔镜下打结。3D腹腔镜的另一优势是,带上3D眼睛后,不单术者有3D的视觉,助手,护士都有3D的视觉。这对团队的合作有很大的帮助。3D腹腔镜手术,可以使用传统2D的腹腔镜器械,在开支上是个节省。

如果3D和操作点太近,视觉上也会有困难[5]。由于有两个相机,腹腔镜的直径是10mm,比传统腹腔镜5mm大一些,婴儿有可能不合适。比起达芬奇机器人的3D成像,放大程度略小,舒适程度稍差。但比传统腹腔镜清晰的多。

最终的选择仍需看手术的复杂性和需要。3D腹腔镜适用于较复杂的手术,机器人则适用于最复杂的手术,因为机器人器械手腕(endowrists)的确大大增加了术者的操作灵活度,这是目前传统腔镜还做不到的。我们目前小儿外科应用最多的是泌尿外科复杂手术,譬如肾盂输尿管接口狭窄的肾盂成型,膀胱输尿管反流的输尿管再植,重复肾的切除等。

参考

[1]J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016 Dec;26(12):1021-1027. Epub 2016 Sep 22.

3D Laparoscopy in Neonates and Infants.

Kozlov Y1,2,3, Kovalkov K4, Nowogilov V1,2,3.

[2]Surg Endosc. 2016 Jan;30(1):11-23. doi: 10.1007/s00464-015-4189-7. Epub 2015 Apr 4.

Three-dimensional versus two-dimensional vision in laparoscopy: a systematic review.

Sørensen SM1, Savran MM2, Konge L2, Bjerrum F3.

[3][3]Am J Surg. 2017 Mar 9. 3D vision accelerates laparoscopic proficiency and skills are transferable to 2D conditions: A randomized trial.Sørensen SM1, Konge L2, Bjerrum F3.

[4]J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016 Aug;26(8):671-3. doi: 10.1089/lap.2016.0208. Epub 2016 Jul 7.

Does a 3D Image Improve Laparoscopic Motor Skills?

Folaranmi SE1, Partridge RW2, Brennan PM3, Hennessey IA1.

[5]Minim Invasive Ther Allied Technol. 2015 Jun;24(3):154-60. doi: 10.3109/13645706.2014.968171. Epub 2014 Oct 27.

Three-dimensional laparoscopy and thoracoscopy in children and adults: A prospective clinical trial.

Zdichavsky M1, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J.

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